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法定职业病之水泥尘肺

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水泥尘肺是长期吸入水泥粉尘而引起肺部弥漫性纤维化的一种疾病,属于硅酸盐尘肺。

水泥生产过程中的原料粉碎、混合、成品的包装、运输等作业均产生大量粉尘。水泥尘肺的发病与接触时间、粉尘浓度和分散度以及个人体质有关,一般发病工龄在20年以上,最短为10年。

水泥尘肺是由于长期吸入高浓度水泥原料粉尘而引起的一种尘肺。水泥为人工合成的无定型硅酸盐,主要原料为石灰石,尚有粘土、页岩、铁、煤,矿渣和石膏等。国内调查,水泥原料(生料)含游离二氧化硅一般超过5%,生产水泥的熟料所含总硅量约20~24%,大部分为硅酸盐,其含游离二氧化硅一般在1%~9%,水泥成品含游离二氧化硅为2%左右,此外,水泥粉尘中尚含有钙、铅、铁、镁等化合物及铬、钴、镍等微量元素。

水泥生产工人以接触混合性粉尘为主,影响水泥尘肺的发病因素,除粉尘浓度、工龄和个体因素外,主要与水泥的品种和化学组分密切相关。水泥原料车间的发病率高于成品车间。水泥尘肺的发病工龄多在20年以上,也有在10~20年发病的。

症状体征:

水泥尘肺胸部X射线所见是由粗细、长短和形态不一的致密交叉而形成的不规则小阴影“s”为主,在不规则形小阴影之中也可见密度较淡、形态不整、轮廓不清的圆形小阴影。病变早期分布在中下肺区。随着尘肺病变的进展,小阴影数量逐渐增多、增大,可出现t和q的小阴影。病变可发展到上肺区,少数病例在两肺上区可出现典型的大阴影:圆形或长条形,与肋骨走形相垂直的“八”字型,周边有气肿带。

水泥尘肺的发病工龄较长,病情进展缓慢。临床表现主要是以气短为主的呼吸系统症状,早期出现轻微气短,平路急走、爬坡、上楼时加重。其次咳嗽,多为间断性干咳,很少出现干罗音。如并发呼吸道感染时可出现咳嗽、咳痰加重,胸部可听到呼吸音粗糙、干湿性罗音。水泥尘肺的病理改变是:尘斑、灶周肺气肿、间质轻度纤维化、尘性慢性支气管炎、支气管扩张,以细支气管以下部分最为显著,其正常结构几乎完全消失,而被结缔组织所代替,常见粉尘纤维灶与管壁紧密相连。

诊断检查:

诊断原则

根据可靠的生产性尘肺接触史,以X射线后前位胸片表现为主要依据,结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料,参考临床表现和实验室检查,排除其他肺部类似疾病后,对照尘肺诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级,分布范围至少达到2个肺区,方可作出尘肺病的诊断。

观察对象

粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变,其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。

X射线胸片表现分期

一期尘肺

有总体密集度1级的小阴影,分布范围至少达到2个腓区。

二期尘肺

有总体密集度2级的小阴影,分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影,分布范围达到4个肺区。

三期尘肺

有下列三种表现之一者:

a)有大阴影出现,其长径不小于20mm,短径不小于10mm;

b)有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;

c)有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区并有大阴影。

治疗方案:

1、加强病人健康管理;

2、开展健身疗法;

3、加强心理治疗;

4、药物延缓病变进展的治疗(抗纤维化治疗),目前常用药物有克矽平、汉防己甲素、磷酸羟基哌喹、柠檬酸铝等,可单独使用也可联合使用;

5、呼吸道感染治疗;

6、积极治疗并发症;

7、肺灌洗技术的应用。

8. 在采取了各种防尘措施后,大多数情况下,粉尘浓度可达卫生标准,但仍有少数细微粒粉尘悬浮在空气中。因此,在现场作业人员必须佩戴防尘口罩,不在作业现场吸烟、饮食,班后洗澡,不准将工作服带回家中等,这是综合防尘措施中不可缺少的、十分重要的措施。

预防及预后:

尘肺病患者应及时脱离粉尘作业,并根据病情需要进行综合治疗,积极预防和治疗肺结核及其他并发症,减轻临床症状,延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。

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