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磷中毒的临床表现和治理防护措施

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磷有四种同素异构体:黄磷、红磷、紫磷和黑磷。其中黄磷的毒性最大,红磷其次,紫磷和黑磷非常少见,毒性很小,因而磷中毒主要是指黄磷中毒。

常见接触磷的机会有:磷矿石与焦炭加热还原提取磷,或从磷酸钙中制取黄磷;由黄磷加热制取化工原料红磷、三氧化磷、三硫化四磷、磷酸酐和磷酸;使用黄磷和红磷制造焰火;三硫化四磷用于制造安全火柴,用黄磷和红磷生产高效的粮食熏蒸剂磷化锌和磷化铝,用于粮食灭鼠和杀虫;在军工生产中,用磷制造照明弹和燃烧弹。

黄磷又称白磷,具有大蒜臭味,常温下能自燃,故常保存在水中。黄磷属高毒。人吸收量达1mg/kg即可致死。人的口服致死量约为0.05~0.15g,吸入浓度达0.002~0.01mg/m 2可产生急性中毒。红磷属低毒,在胃液中不易溶解,所以食入时无明显毒性,吸入时则对呼吸道有一定的刺激性和全身反应。

黄磷可经呼吸道、消化道或通过皮肤黏膜进入体内,主要贮存于肝脏和骨骼,黄磷可损害心、肝、肾器官,干扰细胞内酸性磷酸酶和碱性磷酸酶的功能。磷中毒后,体内磷的含量增高,而钙、磷酸盐和乳酸的排出增加,易造成骨骼脱钙。磷还能抑制体内细胞的氧化过程,阻碍蛋白质和脂肪代谢的正常进行。中毒动物病理解剖可见到肝脏、肾脏、心肌有混浊肿胀,变性和坏死等改变。磷的排泄很慢,大部分以磷酸盐形式由尿、粪便、汗液排出,小部分以元素磷的形式由呼气和粪便排出。

临床表现

急性中毒及慢性中毒表现不同。

1、急性中毒:职业性急性中毒多见于生产事故,由熔化的磷灼伤引起。磷灼伤皮肤后,未燃烧完的残余磷和磷的氧化物(磷酸和亚磷酸)可被吸收而引起中毒。日常生活中可因误服黄磷而引起中毒。多数急性中毒患者可有不同程度的肝脏损害,肝功能异常,肝脏肿大伴有压痛、恶心、呕吐、厌食、全身无力、低血压。少数严重中毒患者可发生急性或亚急性肝坏死,出现黄疸。与传染性肝炎的鉴别是通常不发热,脾不肿大。也可同时伴有肾脏损害,尿中出现蛋白质、红细胞、白细胞、管型等。急性磷中毒后尿氨基酸和肌酐比率升高,增高程度可反映磷吸收的程度。

2、慢性中毒:多由于呼吸道长期吸入低浓度的磷所致。早期表现为鼻黏膜发干、咽喉刺痒、鼻出血,进而产生鼻炎、喉炎、支气管炎、牙龈肿痛、牙松动和脱落。严重时可发展成为化脓性痿管,导致下颌骨骨质疏松和坏死。神经系统症状可有头晕、失眠、多梦、无力。消化系统症状可有口内蒜臭味、恶心、厌食、肝肿大、肝功能异常。又可见贫血。

治疗

口服中毒时应立即洗胃。用0.1~0.2%硫酸铜溶液、2%过氧化氢或1:5000高锰酸钾溶液反复洗胃,直至洗胃液中无磷的蒜臭味为止。洗胃以后,每隔10~20分钟,口服硫酸铜10ml,共3~4次。禁食牛奶、脂肪类食物,以防加速磷的吸收。一般不进行导泻,以防胃肠穿孔或出血,静脉注射肝泰乐、甲硫氨酸、三磷酸腺苷、高张葡萄糖和维生素C,用以保护肝脏和促进代谢解毒。治疗中应注意保持水和电解质的平衡。

磷皮肤灼伤与一般热烧伤的处理原则不同。液磷溅于皮肤后,应立即用水冲洗。再迅速用2%硫酸铜或3%硝酸银溶液轻轻涂抹创面,随即在黑暗处仔细观察创面,若未再发现蓝绿色磷光,继用3%碳酸氢钠溶液浸泡。铜或银离子作用于磷,生成不溶性磷化铜或磷化银,以阻止磷的吸收,碳酸氢钠可中和产生的磷酸和其它无机酸。硝酸银的效果更好于硫酸铜。

此外,尚需剪去创面水疱和清除坏死组织,以除去剩余的磷和洗掉残留的硫酸铜溶液。应避免采用油性敷料,以免促使磷的吸收。碳酸氢钠纱条敷盖伤口,可获得满意的效果。

预防

尽量不使用黄磷作为原料,以红磷或其它化学物质来代替。注意安全生产和加强磷和磷化合物的保管。不用沾染有磷及磷化合物的手吸烟和进食。注意口腔卫生,接触磷后最好用5%碳酸氢钠溶液漱口,溅入眼内时应立即用清水或2~5%碳酸氢钠冲洗。从事磷生产的人员应定期体格检查,包括肝功能检查和颌骨X射线摄片。凡患有严重的口腔疾病、呼吸道和肝肾疾病、血液病和代谢内分泌疾病的人不宜从事磷作业。

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