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五硫化二磷潮解大量硫化氢气体引起职业中毒案例

文章栏目:职业病防治网 来源:职业病 浏览次数: 评论: 顶: 踩:

摘要:白某,分析工,在采集五硫化二磷样品时,因五硫化二磷潮解产生大量硫化氢气体而发生中毒。患者入院后根据其临床表现,按急性硫化氢中毒处理,采用高压氧、能量合剂及神经细胞活化剂等综合治疗,15天后临床治愈出院。

1 事故经过

患者白某,女,35岁,分析工,于1998年10月7日上午10时30分与同班工人赵某到存有五硫化二磷原料大桶的仓库内采样,行到门口处2人同时闻到臭蛋味,白某戴橡胶防毒口罩 一人进库采样,赵某在门外监护。库房长40米,宽9米,高3.5米,内存放原料大桶约90桶;室内通风不良,无主动排风设施。进入库房内距门约4米远处,打开桶盖采集样品,隔着口罩仍能闻到强烈的臭蛋味。约1~2分钟后,白某突然昏倒在地,被门外监护的 赵某发现并拉出库房外,于11时送入我院急诊科。事故后5小时,我们用便携式硫化氢报警器对现场硫化氢浓度进行了测定,硫化氢浓度为30 mg/m3。当时库房已通风5小时。

2 临床资料

2.1 临床表现

体格检查:T 36.0 ℃,P 80次/分,R20次/分,BP 16/11 kPa,神智不清,躁动,查体不合作,面色紫绀,呼吸急促。颈软。双肺呼吸音清晰,无干湿性罗音。心律规整,心率80次/分。肝脾未触及。生理反射存在,病理反射未引出。

实验室检查:血常规:Hb 116 g/h,RBC 5.42×1012/L, WBC 9.5×109/L,中性0.69,淋巴0.23,嗜酸性0.08。尿、粪常规 正常。肝功:总胆红素 正常,麝香草酚浊度4 U,丙氨酸转氨酶正常,HBSAg阴性。X线摄片:心、肺、膈肌未 见异常。入院当日心电图检查正常,3日后心电图为窦性心动过缓,T波倒置,15日后心电图恢复正常。

2.2 治疗经过

在抢救中我们进行了体温、呼吸、心率、血压及心电图监测。采用综合治疗措施:(1)纠正缺氧,除常规鼻导管吸氧外,于第3天始行高压氧舱治疗。(2)维持心肺脑重要器官功能,对心肌损害给予辅酶A 200 U、细胞色素C 30 mg、维生素C 5.0 g 静点2周,参麦注射液50 ml静点2周。(3)防治肺水肿、脑水肿,采用卧床休息,限制补液量,每日 不 超过1 000 ml,早期应用糖皮质激素,还给予庆大霉素8万U、地塞米松5 mg,5%碳 酸氢钠雾化吸入。(4)改善脑细胞营养代谢,根据病情应用脑活素20 ml静点2周。(5)应用抗菌素防 治感染。结果,两周后心电图正常,头晕头疼症状明显好转。

3 讨论与分析

3.1 硫化氢的来源与浓度估算

五硫化二磷为黄绿色,黄色结晶物质,有类似硫化氢臭味,吸湿性强,遇水和湿空气能分解成硫化氢和磷酸,化学反应式为P2S5+8H2O=5H2S+2H3PO4。估计此次中毒事故是由于五硫化二磷潮解产生的硫化氢所致。

事故后通风5小时再测定库房内硫化氢浓度为30 mg/m3,必然显著低于中毒时库房内浓度。患者打开桶盖后很快昏倒,在抢救治疗中一直神智不清,估计当时硫化氢浓度应在750 mg/m3以上。

3.2 治疗体会

3.2.1 关于使用解毒剂的问题

硫化氢中毒,目前无特效解毒剂。有人提出用亚硝酸钠、美蓝和硫代硫酸钠解毒;也有人认为H2S与Hb及细胞色素氧化酶中的二硫键产生不可逆结合,SHb 不能再转变为Hb,以上药物并不能使SHb再转变为Hb,且大剂量美蓝可直接使Hb氧化为MHb,加重缺氧 。在抢救本次硫化氢中毒时,未使用美蓝等解毒剂,而是采用了综合疗法包括高压氧舱治疗,也收到了良好的效果。看来,解毒剂的使用并不是硫化氢中毒必需的。

3.2.2 关于心肌损害的问题

本例患者平素身体健康,该次事故发生3天后心电图检查:窦性心动过缓,T波倒置。

关于硫化氢引起心肌损害的机理尚不清楚,不少资料报道急性硫化氢中毒引起心肌的改变,天津化工厂医院救治17例急性硫化氢中毒患者,有14例出现心肌酶谱明显异常,心电图示S-T段下移,T波倒置;王佩丽等人报道一例急性硫化氢中毒,经对症处理后,自觉无不适,次日即返工作岗位,而3天后出现了较为明显的心脏损害表现,有胸闷、恶心、呕吐等,心电图示T波改变,故认为急性硫化氢中毒可引起迟发性心脏损害。因此,对于急性硫化氢中毒患者经对症处理后,即使一般情况良好,亦应住院观察至少一周 ,卧床休息,并给予相应治疗,以防治迟发性心脏损害。在治疗上采用对症的原则,用能 量合剂、硝酸甘油、参麦注射液等治疗,疗效显著。

3.3 预防问题

进入库房不事先进行通风,配戴不合适防毒器具,缺乏劳动安全卫生防护知识,是造成这次事故的主要原因。事后查明,该患戴的橡胶防毒口罩,仅适用于有机溶剂如苯、甲苯、二甲苯、汽油、煤油、丙酮,且防护浓度较低,对于现场环境如此高的硫化氢浓度难以起到防护作用。本例事故还表明,专人监护有重要作用,可及时发现事故,及时送往医院,可避免 重大伤亡的发生。

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