(一)中毒事件判定依据

同时具有以下三点，可确认为急性氨中毒事件：

1.中毒病人有氨接触机会;

2.中毒病人短时间内出现以呼吸系统损害为主的临床表现，常伴有眼、皮肤黏膜的灼伤;

3.中毒现场空气采样氨气浓度增高，或有明确的氨暴露证据。

(二)诊断分级

救治医生向中毒病人或陪护人员询问病史，对中毒病人进行体格检查和实验室检查，确认中毒病人的诊断，并进行诊断分级。

1.观察对象。

对接触氨气后仅有一过性眼和上呼吸道刺激症状，肺部无阳性体征或偶有散在性干啰音，胸部X线无异常表现者，

2.轻度中毒。具有下列之一者：

(1)临床符合急性气管-支气管炎或支气管周围炎表现;

(2)一至二度喉水肿。

3.中度中毒。具有下列之一者：

(1)临床符合支气管肺炎或间质性肺水肿表现表现，动脉血气分析常呈现轻度至中度低氧血症;

(2)三度喉水肿。

4.重度中毒。具有下列之一者：

(1)临床符合肺泡性肺水肿表现，动脉血气分析呈现重度低氧血症;

(2)急性呼吸窘迫综合征(ARDS);

(3)四度喉水肿;

(4)并发较重气胸或纵隔气肿;

(5)窒息。

5.眼或皮肤灼伤。

轻、中、重度急性中毒均可伴有眼或皮肤灼伤，其诊断分级参照GBZ54或GBZ51。

(三)治疗原则

接收医院急诊科对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后，根据病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治。观察对象留观至少24h～48h，轻、中度中毒病人住院治疗，重度中毒病人立即给予监护抢救治疗。

1.一般治疗

中毒病人保持安静，卧床休息，密切观察其病情变化。出现眼部刺激症状时，可先用生理盐水冲洗，然后交替用抗生素眼药水和可的松眼药水滴眼。

2.合理氧疗

可采用鼻导管或面罩给氧，使动脉血氧饱和度维持在95%以上。发生急性呼吸衰竭，必要时给予机械通气。

3.防治肺水肿

(1)肾上腺糖皮质激素：应用原则是早期、适量、短程。可选用甲

泼尼龙，一般使用剂量为每日、每公斤体重1mg～4mg，起效后迅速减量，使用疗程一般不超过1周。或使用等效剂量的其他肾上腺糖皮质激素。

(2)维持呼吸道通畅：防治喉水肿及解除支气管痉挛。如有支气管黏膜脱落，应及时吸出，必要时行气管插管或切开。

(3)控制液体出入量：病程早期应适当控制液体出入量。根据病情需要，使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米(速尿)等脱水剂和利尿剂。

4.防治并发症

急性氨中毒易发生纵隔气肿、皮下气肿及自发性气胸，除避免剧咳及屏气动作外，纵隔气肿可取坐位将气体引至颈部皮下慢慢吸收，气胸轻时可自行吸收，重者可行胸腔穿刺或闭式引流。

5.其他对症、支持治疗

加强营养、合理膳食，注意口腔、咽部护理，维持水、电解质及酸碱平衡，防治继发感染，保护心、脑、肝、肾等重要脏器功能等。