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法定职业病之航空病

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航空病是减压病的一种类型,又称高空减压病。人自地面迅速上升到8000米以上高空,即由正常的一个大气压上升至低于一个大气压而又无适当防护的空间,空气中氮分压骤然下降,体液和组织中释放出的氮不能及时排出体外,而存留在组织和血液中,形成气泡。

症状体征:

高空减压病的主要症状和体征

a) 皮肤:瘙痒、刺痛、蚁走感、斑疹、丘疹、皮下出血等

b) 关节:关节和肌肉疼痛,轻度者降至地面后症状明显减轻和消失。重度者降至地面后症状不减轻,甚至出现屈肢症,表现为上、下肢大关节酸、胀、撕扯、针刺或刀割样剧痛,位于深层,患肢保持屈位可减轻疼痛,但局部无红、肿、热,用血压计气囊打气或局部加压包扎可缓解疼痛

c) 神经系统:脊髓受损引起的截瘫、感觉障碍、大小便失禁或潴留;脑部损伤引起的头痛、感觉异常、颜面麻木、运动失调、轻摊、偏瘫、语言障碍、记忆丧失、共济失调、情绪失常或体温升高,重者可昏迷、死亡;前庭和听觉系统受损引起的眩晕、耳鸣、耳聋;视觉系统受累时可引起复视、斜视、视觉模糊、暂时失明、统测闪光性偏盲、视野缺失或缩小

d) 循环系统:发绀、脉细数、四肢发凉、心前区压窄感,严重者出现低血容量性休克、播散性血管内凝血、猝死

e) 呼吸系统:肺血管广泛气栓可伴有肺间质水肿及小支气管痉挛,引起胸部压迫感、胸骨后灼痛、不可抑制的阵发性咳嗽、呼吸困难

f) 腹部脏器受累:可引起恶心、呕吐、上腹绞痛及腹泻

g) 疲倦:减压病的气泡可随机累及集体各部位,且可随循环血流移位,症状可在短时间内发生变化

上诉症状、体征以皮肤瘙痒和肢体疼痛较多、焦躁,神经系统表现次之

诊断检查:

1.航空性中耳炎

在飞机下降等欺压变化过程中,出现耳压痛等症状,一句鼓膜及纯音测听、声导扛检查结果,必要时低压舱检查前后的对比发现,做出分级诊断。

轻度:鼓膜Ⅱ度充血,纯音测试可出现传导性聋,声导抗检查A型或C型曲线。

中度:鼓膜Ⅲ度充血,纯音测试传导性聋,声导抗检查C型或B型曲线。

重度:出现下列表现之一者:

a)鼓膜破裂

b)混合性聋

c)窗膜破裂

d)粘连性中耳炎

e)后天原发性胆脂瘤型中耳炎

f)面瘫

2.航空性鼻窦炎

在飞行下降等气压变化过程中出现比都去疼痛等症状,依据低压舱检查前后的鼻窦影像学对比发现,做出分级诊断。

轻度:鼻窦区疼痛轻,影像学对比发现,鼻窦出现模糊影。

重度:鼻窦区疼痛重,且伴有流泪和视物模糊,影像学对比发现,鼻窦出现血肿。

3.变压性眩晕

在飞行上升等气压变化过程中出现眩晕等症状,依据低压舱检查前后,潜艇功能眼震电图和纯音测试的对比检查,做出分级诊断。

轻度:眩晕伴水平型或水平旋转型眼震,前庭功能和听力正常。

重度:除眼震外,伴有前庭功能异常或神经性聋。

4.高空减压病

在高空暴露后出现特征性症状和体征,根据临床和实验室检查,必要时低压舱检查,做出分级诊断。

轻度:皮肤瘙痒、刺痛、蚁走感、斑疹、丘疹和肌肉关节轻度疼痛等,下降高度、返回地面后症状明显减轻或消失。

中度:肌肉官阶疼痛明显,甚至出现屈肢症,返回地面后症状未完全消失。

重度:出现下列表现之一者:

a)神经系统 站立或必行困难、、偏瘫、截瘫、大小便障碍、视觉障碍、听觉障碍、前庭功能紊乱、昏迷等

b)循环系统 虚脱、休克、猝死等

c)呼吸系统 胸骨后吸气痛及呼吸困难等

d)减压无菌性骨坏死

5.肺气压伤

在飞行等情况下发生意外迅速减压后,出现呼吸道症状,依据临床检查和影像学资料做出分级诊断。

轻度:胸部不适、胸痛、咳嗽等呼吸道症状,经数小时或数天可以自愈。

重度:出现下列表现之一者:

a)咯血

b)呼吸困难

c)意识丧失

d)肺出血、肺间质气肿或气胸

治疗方案:

航空性中耳炎

治疗原则是积极采取措施,以恢复鼓室内外气压的平衡

轻度

a)积极治疗原发于鼻咽科的Ⅱ类疾病

b)用减充血剂滴鼻,行咽鼓管吹张

c)用苯酚甘油滴耳止痛

d)抗感染和口服稀化粘素类药物

中度

a)继续以上治疗

b)耳部理疗

c)有鼓室积液不易排出者,行鼓膜穿刺术或鼓膜切开术。

重度

a)鼓膜破裂者,预防中耳感染(禁用点耳剂)

b)神经性耳聋、面瘫者对症治疗

c)窗膜破裂者头抬高30到40度卧床观察,必要时行手术探查修补术

d)粘连性或胆脂瘤型中耳炎者行手术治疗

航空性鼻窦炎

轻度

a)积极治疗原发于鼻咽科的Ⅱ类疾病

b)鼻窦通气引流,减充血剂滴鼻

c)局部理疗

d)抗感染和口服稀化粘素类药物

重度

a)继续以上治疗

b)可行窦口开放、血肿清除等手术治疗。

变压性眩晕

轻度

a) 积极治疗原发于鼻咽科的Ⅱ类疾病

b) 用减充血剂滴鼻,行咽鼓管吹张

c) 耳部和鼻部理疗

d) 抗感染和口服稀化粘素类药物

重度

a) 继续以上治疗

b) 眩晕者抗眩晕治疗

c) 耳鸣耳聋者按神经性耳鸣耳聋给予相应治疗

d) 其他器质性病变所致者,针对病因治疗

肺气压伤

治疗原则

a) 迅速减压后,立即下降高度,并尽快返回地面

b) 轻度:给予对症治疗,经数天或数周后多可自愈而完全恢复

c) 重度:根据不同病情给予相应处理

d) 对伴发减压病者,立即送加压氧舱治疗

其他处理

a) 肺气压伤治愈后肺功能正常者,可恢复飞行

b) 肺气压伤治愈后一流肺功能障碍者,应终止飞行

c) 其他相似气压变化环境的职业暴露人员,参照飞行人员的处理原则执行。

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