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急性氰化物中毒事件判定和诊断与治疗原则

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(一)中毒事件判定依据

同时具有以下三点,可确认为急性氰化物中毒事件:

1.中毒病人有氰化物接触机会;

2.中毒病人短时间内出现以中枢神经系统损害为主的临床表现,重症病人常出现猝死。

3.中毒现场空气采样氰化物浓度增高,中毒现场食物、病人呕吐物样品检出氰化物,病人尿硫氰酸盐显著增高。

(二)诊断分级

救治医生向中毒病人或陪护人员询问病史,对中毒病人进行体格检查和实验室检查,确认中毒病人的诊断,并进行诊断分级。

1.观察对象。

短期接触氰化物后出现轻度头晕、头痛、胸闷、气短、心悸、可伴有眼刺痛、流泪、咽干等眼和上呼吸道刺激症状等表现,一般在脱离接触后短时间内恢复。

2.轻度中毒。明显的头痛、头晕、胸闷、心悸、恶心、呕吐、乏力,并有下列情况之一者:

(1)明显呼吸困难;

(2)轻至中度意识障碍:意识模糊,嗜睡,谵妄状态;

(3)轻度代谢性酸中毒。

3.重度中毒。出现下列情况之一者:

(1)昏迷;

(2)癫痫大发作样抽搐;

(3)严重代谢性酸中毒;

(4)猝死。

(三)治疗原则

接收医院对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后,根据病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治。观察对象留观24h,轻度中毒病人住院治疗,重度中毒病人立即监护抢救治疗。

1.清除毒物

脱去中毒病人污染的衣物,用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染用生理盐水反复冲洗20min。经口中毒者立即用清水彻底洗胃,洗胃后可给予20%甘露醇导泻。

2.特效解毒剂

凡出现呼吸困难者应给予解毒药物治疗,常用的解毒治疗方法有亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法,如无亚硝酸钠,可选用亚甲蓝-硫代硫酸钠疗法。

(1)亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法:首先缓慢静脉注射3%亚硝酸钠溶液10ml~15ml,或按6mg/kg~12mg/kg给药。然后,再静脉注射25%~50%硫代硫酸钠溶液20ml~50ml,必要时可重复给药。

(2)亚甲蓝-硫代硫酸钠疗法:亚甲蓝溶液按5mg/kg~10mg/kg稀释后缓慢静脉注射,随后立即静脉注射25%~50%硫代硫酸钠溶液20ml~50ml,必要时可重复给药。

(3)4-二甲氨基苯酚(4-DMAP):立即肌内注射10%4-DMAP2ml后,缓慢静脉注射25%~50%硫代硫酸钠溶液20ml~50ml,必要时可重复给药。

3.氧疗

可采用高流量吸氧治疗,重度中毒病人可考虑给予高压氧治疗。

4.对症支持治疗

保持呼吸道通畅,纠正代谢性酸中毒,维持水、电解质及酸碱平衡,防治继发感染。密切监护心、脑、肺等重要脏器功能,及时给予相应的治疗措施。

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