1 适用范围

建设项目职业病危害控制效果评价表适用于“职业病危害一般建设项目”及“不构成危险化学品重大危险源(且该项目所属建设单位500米范围内不构成危险化学品重大危险源)，不涉及重点监管危险化学品生产的以下建设项目”：

(1)汽车加油站;

(2)总面积不超过9000m2的仓库。其中甲类仓库总面积不超过750 m2，乙类仓库总面积不超过2000 m2;

(3)总容积不超过500m3的甲、乙类液体储罐区;总容积不超过5000 m3的其他液体储罐区;

(4)生产或者储存空气化工产品的成套定型装置设施。

该指导意见不适用于建设项目放射防护控制效果评价。

2 评价表格式要求

2.1 标题与编号

评价表标题为“建设项目名称+职业病危害控制效果评价表”。评价表标题或评价内容应与批准文件和委托书一致。如项目实际情况已与批文及委托书不一致，应及时变更批文及评价委托书调整。

评价表编号用单位代号-报告类型代号-年份-月份-序列号，单位代号2位数字，报告类型代号2个字母，年份4位、月份2位、序列号9位数，例如：01KP201205000010001。

2.2封面

封面内容及格式符合标题与编号要求、封二为评价单位资质证书彩色影印件、封三为评价单位公正性声明及投诉电话(单位盖章)，评价相关人员手签单(姓名、项目组职责、职称、资质证编号)及单位盖章。

3 评价表编制

 3.1 建设项目基本情况

    3.2 职业病危害因素评价

    3.2.1职业病危害因素接触情况

说明：

1.作业点：如一个岗位可能涉及多个作业点，应逐一分行列出。

2.接触方式：巡检、自动化操作、机械化操作、手工作业。

3.接触时间：可分为h/d、h/w。

    3.2.2 职业病危害因素检测分析

    3.2.2.1 检测结果汇总

检测结果汇总表

检测超标点汇总表

    3.2.2.2 职业病危害因素接触程度及关键控制点分析

    3.3 职业病危害防护措施评价

3.3.1 工程防护设施评价

说明：

1.匹配性评价：主要评价数量上的匹配；

2.形式评价：如通风设施罩口设置的评价；

3.效果评价：根据罩口风速、控制风速、有害因素环境浓（强）度等作出综合评价。

3.3.2 个体防护用品评价

3.3.3 应急救援设施评价

说明：应急救援设施评价内容，“职业病危害一般建设项目”可选填。

    3.4 布局与建筑卫生学评价

    3.5 职业卫生管理评价

参照《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安全监管总局令第47号）等要求，对建设项目职业卫生管理情况进行调查分析，作出符合性评价。

    3.6 职业健康监护评价

    3.7 职业病危害评价不符合项汇总

判断：符合、部分符合、不符合；

简要说明：对于判断结论为部分符合或不符合的结论，要作出简要说明。

    3.8 措施与建议

    3.9 评价结论

    3.10 附件

说明：

1.附件名称可根据提供资料的实际内容修改;

2.建设项目的背景及评价概况、工程分析、职业病危害调查与评价、职业卫生管理调查与评价、项目建设施工期职业病危害控制效果评价等的具体内容和要求可参见《市安全监管局关于印发建设项目职业病危害预评价报告指导意见等文件的通知》(沪安监职安〔2014〕3号);

3. 如是职业病危害一般的非危险化学品建设项目，建设项目的背景及评价概况、工程分析、职业病危害调查与评价、职业卫生管理调查与评价、项目建设施工期职业病危害控制效果评价等附件可不提供。