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职业性肿瘤有哪些有哪些方法可预防职业性肿瘤

文章栏目:职业健康 来源:职业病 浏览次数: 评论: 顶: 踩:

由长期接触职业性致癌因素而引起的肿瘤,称为职业性肿瘤。职业性肿瘤占人类常见肿瘤的比例不大,早年的资料报道约为3%左右,近年来在工业发达国家,因职业肿瘤而死亡的人数约占全部肿瘤死亡的2%~8%,但职业性肿瘤在环境或化学致癌研究中具有很重要的地位。通过探讨职业接触与肿瘤发病之间的因果关系,有助于揭示人类肿瘤的病因,预测高发人群并研究有效的预防措施。

1987年国际癌症研究机构(IARC)公布了50种致癌化学物或生产工艺过程,其中与职业有关的计28种。我国于1987年将8种职业性肿瘤列为法定职业病。它们是:联苯胺所致膀胱癌;石棉所致肺癌、间皮瘤;苯所致白血病;氯甲醚所致肺癌;铬酸盐制造业工人肺癌;焦炉工人肺癌;砷所致肺癌、皮肤癌;氯乙烯所致肝血管肉瘤。

一、职业性肿瘤的发病特点

1.明显的病因

从预防医学的角度来看,某一特定群体的职业肿瘤与非职业性肿瘤比较有很多特点。但作为发病者个体来说,却很难以这些特点作为其肿瘤鉴别诊断的依据。

我国的调查发现,接触氯甲醚(一氯甲醚和双氯甲醚)、石棉、苯、联苯胺、铬酸盐、无机砷、焦炉逸散物等行业的工种中,工人患某种职业性肿瘤的发病率很高。消除或控制职业性致癌因素,能消灭或减少职业性肿瘤的发病。例如,早年接触X射线的医生及接触放射性涂料的女工中,白血病和骨癌的发病率较高,近年来加强防护和改善工艺后肿瘤发病率明显降低;禁止或限制使用2一萘胺和联苯胺后,职业性膀胱癌有所减少。可见职业性肿瘤都有明显病因。

2.好发部位

在职业肿瘤中,约75%为皮肤癌,约15%为膀胱癌,约10%为呼吸道癌瘤。职业致癌物所诱发的肿瘤往往有比较固定的好发部位或范围,这主要取决于其理化性质、进入机体途径以及在体内的代谢过程等因素。某些职业致癌物所诱发癌变部位较为固定,如氯醚与3,4一苯并芘都诱发肺癌;芳香胺诱发膀胱癌。

有些职业致癌物的好发部位却比较广泛,如放射性物质可引起白血病、肺癌、皮肤癌、骨肉瘤等;氯乙烯除可诱发肝血管内皮肉瘤外,还可诱发中枢神经癌瘤、肝癌与肺癌等。

1)可疑致癌物:这类物质有两种情况,一是个别有致癌性,但尚未经流行病学调查证实,如镉、铜、铁等。另一类是已在多种动物,特别是与人类血缘很近的灵长类动物中致癌试验呈阳性,对人致癌的可能性很大,但尚未经流行病学调查证实,如亚硝胺。

2)潜在致癌物:这类物质在动物实验中已获阳性结果,但在人群中尚无资料表明对人有致癌性,如钴、锌、铅等。

二、常见的职业性肿瘤

1.职业性呼吸道肿瘤

职业性致癌因素中多数可致呼吸道肿瘤,其中有些致癌因素的相对危险性很高,如石棉、砷、铬酸盐、氯甲醚、煤焦油及其产物等。吸烟对呼吸道肿瘤致癌因素有明显的促进作用,如吸烟的石棉工人肺癌发病(或死亡)危险性比不吸烟者高13~14倍,而戒烟后5年内这一危险性仍未见降低,吸烟对铬及电离辐射致癌危险也有协同作用。

2.皮肤癌

职业性皮肤癌是发现最早、病例数较多的一种职P瘤。能引起皮肤癌的职业性致癌因素有:烟炱、煤焦油、沥青、砷化物、电离辐射、紫外线等。皮肤癌变前常有一些癌前皮损,表现为色素沉着过度,油性痤疮和溃疡等。职业性皮肤癌位为主,多见于面、颈、四肢及阴囊等处,以后可发展到躯干。

3.职业性膀胱癌

职业性膀胱癌的发病率仅次于皮肤癌。主要致癌物是芳香胺类,包括4一氨基联苯、联苯胺、2一萘胺等;金胺与品红制造及橡胶工业也是膀胱癌高发作业类型。芳香胺所致膀胱肿瘤常呈多发性,好发于膀胱三角区及其底部。

4.其他职业肿瘤

苯引起白血病,往往发生于白细胞数减少或全血细胞数减少之后。白血病的类型以急性粒细胞型白血病为主,也有少数急性红白血病。苯引起的白血病预后不良。

氯乙烯引起的肝血管肉瘤是一种罕见的、恶性程度较高的肿瘤,是由于长期接触氯乙烯单体所致。

三、职业致癌物引起的职业癌

我国已将石棉、联苯胺、苯、氯甲甲醚、砷、氯乙烯、焦炉逸散物、铬酸盐所致的癌症,列入职业病名单。

四、职业性肿瘤的诊断和预防

1.诊断原则

1)肿瘤的诊断必须确实可靠:一般要经病理组织学检查确认,以免误诊。

2)职业性肿瘤的诊断范围:只限于我国现行法定的职业性肿瘤。

3)明确的职业性致癌因素接触史:有具体明确的工程、接触物质、接触方式及接触时间等。尽可能获得接触浓度等有关资料以表示接触水平。

2.职业肿瘤的预防

(1)对职业性致癌剂进行立法管理

由于职业性肿瘤的病因比较清楚,理论上讲,防止人类接触致癌剂是预防职业肿瘤的根本措施,但事实上是做不到的,当职业致癌剂一经识别和确认后,即应采取立法措施,进行管理。各国所采取的立法措施虽然有很大不同,但有以下趋向:

1)对某些致癌力强、生产上又能为其他化学物所替代的致癌剂,如能致膀胱癌的联苯胺、2一萘胺等已分别在英国(1967)、联邦德国(1975)、瑞典(1981)与芬兰(1983)以法律形式宣告禁止生产与使用。我国也已停止生产联苯胺。目前已有13个国家对26种职业致癌剂(如石棉、苯、氯甲甲醚等)进行程度不同的立法措施。

2)某些职业致癌剂在工农业生产上应用仍然很广,且一时无法以其他化学物代替,则由立法规定降低工人接触机会。苯即其中一例,在不少国家限止苯在溶剂中的含量,法国规定不超过0.2%,联邦德国规定不超过1%,Et本规定不超过5%等。将确认的致癌因素的浓度或强度控制在接触限值以下,也是降低工人接触机会的一项措施。另外应加强与职业中毒相同的预防措施。

(2)新化学物质的检出和识别

目前我国常用的化学物质约有1万多种,还有新的化学物在不断投放市场,不可能全部应用动物进行致癌鉴定试验,应在其投放市场以前,用体外试验过筛以观察其诱变性。对产量很大、诱变性很强且从化学结构推测,致癌可能性很大的过去生产中常用的有毒物,假如尚无动物致癌实验结果的,应组织有关科研单位进行。动物致癌实验呈阳性的,应尽快进行流行病学调查。

(3)进行医学监护

对接触致癌剂者进行医学监护是早期发现、早期诊断、早期治疗职业性肿瘤的重要预防措施。预防体格检查要有针对性,如接触苯者应首选血液作为重点检查项目;接触石棉、砷、氯甲醚、铬酸盐者,则首选肺部重点检查。检查手段应尽量采取方便易行、灵敏有效的方法等。

世界卫生组织总结了肿瘤早期征兆的特点,提出了一些参考警告,如在乳房、皮肤等处可触及的硬结或硬变;疣或黑痣明显变化,持续性消化不正常;持续性嘶哑,干咳及吞咽困难;月经期不正常,大出血;月经期外出血;鼻、耳、膀胱或肠道原因不明的出血;不愈的伤口;不消的肿胀;原因不明的体重减轻等。这些在职业性肿瘤早期发现中均有重要参考意义。

(4)药物预防

药物预防主要为阻止致癌物诱发肿瘤,或使癌前期细胞逆转为正常细胞。因而,防癌药物本身应具有安全、无毒或副作用很小、效果好、价廉易得等特点。目前,这方面的研究较多,常见的有维生素A类衍生物、蛋白酶抑制剂、抗氧化剂等。

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